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年轻且不孕年限较短的轻型异位症患者 卵巢储备正常的中重度体内膜异位症患者

2024-03-30 20:29:21   1752浏览

年轻且不孕年限较短的轻型异位症患者 卵巢储备正常的中重度体内膜异位症患者

体内膜异位症合并不孕是助孕受精的重要指征之一。由于病因不明、分期复杂和临床异质性,在IVF促排卵中个体化方案的选择、GnRH-a的应用、*****的选择和靶**数等方面存在争议。

年轻且不孕年限较短的轻型异位症患者

约30% ~ 50%的体内膜异位症患者存在不孕,其机制并不十分清楚。这类患者年龄小,不孕时间短,卵巢功能好。经腹腔镜诊治后,如果手术分为I ~ II期,预计比较长1 ~ 2年,期间可监测排卵,指导自然试孕。3 ~ 6个月后,可考虑进行3 ~ 6个周期的宫腔内人工授精,人工授精周期中可谨慎加入促排卵药物,提高妊娠率。指标是单个卵泡发育中的排卵。如果体内人工授精没有导致怀孕,如果体内膜异位症的病灶不活跃,CA125的水平不会显著增加(

卵巢储备正常的中重度体内膜异位症患者

这类患者虽然年轻,但体内膜异位症的手术分期为III ~ IV期,大部分已切除卵巢囊肿。一般术后3 ~ 6个月会常规使用GnRH-A。在此期间,患者应及时接受生殖医学专家的咨询,通常会给出试管婴儿建议,以帮助其怀孕。这并不是说患者只能依靠辅助生殖技术来受孕,而是希望切中要害,以比较高的成功率怀孕,并随着怀孕控制体内膜异位症的复发和进展。

应根据盆腔和输卵管情况及患者意愿,酌情采用IVF治疗,尤其是对复发性体内膜异位症患者。适用的方案助孕括:

常规远期方案:该方案的优势在于:(IVF前充分下调,有效抑制体内膜异位症病变;(2)避免GnRH-a完全下调后卵巢抑制过深,**药物剂量增加;(3)GnRH-a抑制后首位个周期排卵恢复后可立即开始**,既可达到常规长时间**的效果,又不给体内膜异位症复发的机会。

小剂量下调,长期方案:这种方案的优点是卵巢抑制不深,**激素类药物剂量不大,**时间不长。注射1/2 ~ 1/3剂量的2 ~ 3次长效GnRH-a后,HMG**卵泡生长,弥补了GnRH-a长期下调导致的LH缺陷,临床结局优于常规长期方案。如果和其他患者共用一种药物的注射,治疗费用也可以降低。

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